“婦科第一瘤”子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，不少女性在體檢時都被查出子宮肌瘤。擔(dān)憂也隨之而來：會不會越長越多、越長越大？會癌變嗎？什么情況下需要手術(shù)？是否有非手術(shù)治療方法……關(guān)于子宮肌瘤，女性患者有太多問題，不少人病急亂投醫(yī)，輕信網(wǎng)售平臺宣稱可以“縮瘤”“消瘤”的產(chǎn)品，不僅錢花了、沒效果，還可能起反作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師唐志堅(jiān)提醒女性患者，長了子宮肌瘤勿恐慌，莫輕信“消瘤”產(chǎn)品廣告。
子宮肌瘤發(fā)病率有多高？
唐志堅(jiān)：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織。好發(fā)于30歲-50歲的育齡期女性，20歲以下少見。一生中30%-50%的女性可能患有子宮肌瘤，所以它是婦女常見病，多發(fā)病。
發(fā)病原因是什么？
唐志堅(jiān)：子宮肌瘤的確切病因目前未明了，可能與女性性激素相關(guān)，好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮小，但雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機(jī)制尚未完全明確。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，25%-50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常；分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成。
是否會越長越多、越長越大，會有癌變的可能嗎？
唐志堅(jiān)：子宮肌瘤是只長一個還是長一堆是有個體差異的。一般大于3個子宮肌瘤稱為多發(fā)子宮肌瘤。多發(fā)子宮肌瘤容易越長越多，跟體質(zhì)有關(guān)。
子宮肌瘤的大小和癌變沒有直接關(guān)系，是否發(fā)生癌變和以下因素有關(guān)：和年齡關(guān)系比較大，國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)44.5歲到54歲發(fā)生癌變較多。跟肌瘤生長速度有關(guān)，育齡女性肌瘤一般每年增大1-2cm，如果肌瘤迅速長大，比如一年增長5cm以上，需要注意癌變可能。絕經(jīng)后新發(fā)子宮肌瘤或者原有子宮肌瘤長大，需要特別注意癌變可能。
對身體有什么影響？
唐志堅(jiān)：不同位置的肌瘤對身體影響有所不同，常見的有漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等。漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面；肌壁間肌瘤位于子宮肌壁間；黏膜下肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔。多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯癥狀。部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)改變，有些患者會出現(xiàn)腹部腫塊。另外，肌瘤壓迫周圍組織器官，可能導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難（壓迫膀胱時），或便秘（壓迫直腸時）等癥狀。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)不孕或流產(chǎn)等情況。
如果經(jīng)過婦科醫(yī)生評估，由子宮肌瘤引起的需要手術(shù)的情況，但患者因?yàn)閼峙率中g(shù)等心理而逃避手術(shù)治療的話，可能引起癥狀持續(xù)或加重，比如月經(jīng)過多，貧血程度加重，影響日常工作，長期貧血口服補(bǔ)鐵藥也不一定能補(bǔ)充到正常水平，引起乏力、貧血性心臟病等。子宮肌瘤逐漸增大，引起壓迫癥狀，比如尿頻、便秘、食欲不振或小腹墜脹等，未來手術(shù)有可能錯過微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會，并且可能需要擔(dān)負(fù)更多的手術(shù)風(fēng)險。
有的患者早該手術(shù)治療，但一味盼望著等到絕經(jīng)期子宮肌瘤就不治而愈，這對于已經(jīng)引起壓迫癥狀的患者而言并不理智。一般而言，當(dāng)子宮肌瘤生長到引起尿頻或者便秘等壓迫癥狀時，就比較大了，它已經(jīng)有了豐富的營養(yǎng)血管供應(yīng)養(yǎng)分，即使絕經(jīng)以后也很難縮小到壓迫癥狀消失的程度。因此，當(dāng)?？漆t(yī)生經(jīng)過評估需要手術(shù)時，一定是從專業(yè)角度給出的最優(yōu)方案。
治療方法有哪些？
唐志堅(jiān)：子宮肌瘤有多種治療方式，包括手術(shù)治療、藥物治療、觀察（定期復(fù)查）、子宮動脈栓塞術(shù)、高能聚焦超聲等，需要根據(jù)患者情況和肌瘤情況來綜合考慮治療方式。藥物治療上，臨床上有一些藥物既能改善癥狀，又能縮小肌瘤體積，包括皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑和口服米非司酮等；有些藥物只能改善癥狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕，對于癥狀較輕肌瘤較小的患者，也可以考慮口服中藥治療調(diào)理。但吃藥、打針并不能使肌瘤消失，主要是為了縮小肌瘤體積，或者用藥物改善月經(jīng)過多的癥狀，或者提前過渡到自然絕經(jīng)，以避免手術(shù)。
手術(shù)治療則有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)患者年齡、生育要求、肌瘤大小及位置等因素綜合決定。此外，還有聚焦超聲消融手術(shù)等非侵入性治療手段可供選擇。日常管理方面，減少不必要的雌激素保健品攝入，保持良好的心態(tài)定期體檢。
什么情況下需要手術(shù)切除？
唐志堅(jiān)：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不要緊張，并不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù)治療。肌瘤大小并不作為手術(shù)切除的指征，主要看有無臨床癥狀，無癥狀的子宮肌瘤一般不需要手術(shù)。子宮肌瘤無論大小，如果出現(xiàn)以下癥狀需要手術(shù)治療：
1.已經(jīng)絕經(jīng)且沒有進(jìn)行激素替代治療的情況下，子宮肌瘤較前增大，此時不能除外惡性，需要手術(shù)切除，明確診斷。
2.子宮肌瘤引起嚴(yán)重的經(jīng)量過多、貧血。
3.子宮肌瘤引起嚴(yán)重的腹痛、性交痛等慢性盆腔痛。
4.出現(xiàn)了壓迫癥狀，比如壓迫了腸道引起排便困難，壓迫膀胱存在尿頻癥狀。
5.凸向?qū)m腔內(nèi)的子宮肌瘤，一方面容易引起月經(jīng)過多和貧血，一方面影響受孕，也需要手術(shù)切除。
6.子宮肌瘤短時間內(nèi)迅速增大，可疑惡性。
手術(shù)切除后還會再長嗎？
唐志堅(jiān)：因?yàn)樽訉m肌瘤的發(fā)生與女性雌、孕激素有關(guān)，所以在術(shù)后到絕經(jīng)這段漫長時間內(nèi)，子宮肌瘤有再長的可能，需要定期體檢復(fù)診，觀察術(shù)后各方面情況，比如月經(jīng)經(jīng)量、有無臨床癥狀反復(fù)等。一般單發(fā)的子宮肌瘤手術(shù)以后復(fù)發(fā)風(fēng)險要比多發(fā)子宮肌瘤剔除手術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。因此，多發(fā)子宮肌瘤剔除手術(shù)以后，臨床建議更嚴(yán)密隨訪，必要時可以階段性口服藥物治療預(yù)防或者延緩復(fù)發(fā)。
長了子宮肌瘤，日常養(yǎng)護(hù)需要注意什么？
唐志堅(jiān)：女性在確診子宮肌瘤后，生活上應(yīng)該注意以下方面。保持良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，規(guī)律作息，避免熬夜。合理飲食：避免暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜水果，少吃油膩、辛辣食品。適當(dāng)運(yùn)動：根據(jù)個人喜好選擇適合自己的運(yùn)動方式，如瑜伽、散步、游泳等，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力。保持情緒穩(wěn)定：學(xué)會緩解壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和焦慮。定期檢查：遵醫(yī)囑定期進(jìn)行婦科檢查，以監(jiān)測肌瘤的生長情況。避免使用含雌激素的保健品：子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病，雌激素會刺激肌瘤生長，因此應(yīng)避免使用含有雌激素的保健品。
患者該如何正確看待子宮肌瘤？
唐志堅(jiān)：對子宮肌瘤的認(rèn)知與應(yīng)對，可從了解其基本知識、關(guān)注癥狀表現(xiàn)、重視治療方式等方面著手。對于無癥狀的子宮肌瘤一般無需治療，特別是近絕經(jīng)期女性，如果肌瘤比較小，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮。定期復(fù)查很重要，根據(jù)個體情況，遵照婦科?？漆t(yī)生意見，每3-6個月復(fù)查一次，觀察肌瘤大小、位置等變化。
若肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血，經(jīng)藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀；因肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；疑有肉瘤變等情況時，則需要考慮治療。
新京報(bào)記者 王卡拉
校對 柳寶慶
